Medi-Cal Стоматологічна програма: Smile, California

Як перевірити, чи маю я право на участь в програмі Medi-Cal?

Щоб перевірити, чи маєте ви право на участь у програмі Medi-Cal, зверніться до співробітників програми за номером 1–800–541–5555 або до Відділу соціального забезпечення вашого округу.

Чи поширюється страхове покриття на вагітних?

Страховка Medi-Cal покриває стоматологічні послуги протягом всього періоду вашої вагітності та 12 місяців після пологів.

Чи залежить право на участь у програмі Medi-Cal від мого імміграційного статусу?

Незалежно від вашого імміграційного статусу, ви маєте право на повний спектр послуг програми Medi-Cal, якщо ви:

• молодше 26 років;
• є учасником програми відкладених заходів стосовно дітей-іммігрантів (Deferred Action for Childhood Arrivals, DACA);
• вагітні або нещодавно народили дитину;
• належите до вікової категорії 50 років або старше.

З 1 травня 2022 року в штаті Каліфорнія покриття програми Medi-Cal поширюється на дорослих віком від 50 років, незалежно від їхнього імміграційного статусу. Додаткову інформацію див. в нашому інформаційному бюлетені програми «Розширене страхове покриття для літніх людей (Older Adult Expansion)».

Скільки разів я можу пройти стоматологічний огляд?

Medi-Cal покриває два безкоштовні або недорогі огляди на рік для учасників віком до 21 року та один огляд на рік для учасників віком від 21 року.

Що таке молярні герметики?

Молярний герметик — це захисне покриття, яке захищає корінні зуби (моляри) дітей від карієсу та руйнування протягом кількох років. Його нанесення відбувається швидко та безболісно. Ця процедура покривається стоматологічною програмою Medi-Cal вашої дитини.

Що робити, якщо в покритті лікування, яке призначив мій стоматолог, буде відмовлено або план лікування буде змінено?

Ви отримаєте «Повідомлення про стоматологічне лікування за програмою Medi-Cal (Notice of Medi-Cal Dental Action)», якщо ваше лікування:

• відкладено — план лікування повертається до стоматолога для корегування. Стоматолог має 45 днів, щоб внести необхідні зміни. Якщо відповідний постачальник послуг не відреагує на цю вимогу, ми надішлемо вам ще одне Повідомлення про стоматологічне лікування за програмою Medi-Cal, щоб повідомити вас про це;
• змінено — лікування схвалено, але до призначеного стоматологом плану було внесено зміни;
• відмовлено — план лікування не схвалено.

Якщо вам відмовили в наданні послуг, на які ваш стоматолог просив попередній дозвіл, зв’яжіться з ним, щоб дізнатися, чи можна переглянути запит. Ви також можете подати запит на проведення справедливого судового розгляду через Управління соціального забезпечення (Department of Social Services), зателефонувавши за безкоштовним номером

(800) 952-5253. Або напишіть на адресу, наведену далі:

The Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243 MS 19-37
Sacramento, CA 94244-2430

Для прискорення обробки запиту вкажіть контрольний номер документа (Document Control Number, DCN). DCN позначає послуги, у наданні яких вам відмовили.

Що робити, якщо я хочу проконсультуватися з іншим спеціалістом?

Якщо ви бажаєте провести стоматологічну процедуру, яка, за словами вашого стоматолога, не є необхідною за медичними показаннями, ви можете проконсультуватися щодо цього з іншим спеціалістом. Зателефонуйте до Телефонного центру обслуговування учасників

1-800-322-6384 (додатковий номер) і попросіть допомогти в пошуку іншого стоматолога.

Хто такий уповноважений представник?

Уповноважений представник — це призначена вами особа, якій ви згодні надати доступ до вашої стоматологічної інформації. Уповноваженим представником може бути член родини, друг, організація або будь-яка інша особа на ваш розсуд. Наприклад, ви можете обрати, щоб ваш чоловік / дружина або доросла дитина допомагали вам з оплатою, записом на прийом або отримували інформацію про стан вашого здоров’я. Додаткову інформацію див. в Довіднику учасника.

Як подати запит або додати уповноваженого представника?

Щоб призначити уповноваженого представника, скористайтеся відповідною формою. Ви маєте повністю заповнити та підписати форму та надіслати її електронною або звичайною поштою на адресу, наведену далі.

Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security / Privacy Office
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

Що таке часткове покриття вартості (Share of Cost, SOC)?

У деяких випадках вам як учаснику Medi-Cal, можливо, доведеться самостійно покрити частку витрат (Share of Cost, SOC) та/або зробити доплату. Сума SOC визначається залежно від вашого місячного доходу. Додаткові відомості див. в Довіднику учасника та буклеті «Мій Medi-Cal».

Зв’яжіться зі співробітниками програми Medi-Cal за номером 1-800-541-5555, щоб дізнатися, якою саме є ваша частка.

Що робити, якщо з мене стягнули плату за послуги, на які поширюється страхове покриття?

Зателефонуйте до Телефонного центру обслуговування учасників за номером 1-800-322-6384 (додатковий номер), щоб отримати індивідуальну допомогу. Якщо з вас було стягнуто плату або ви самостійно покрили вартість стоматологічної процедури, на яку поширюється покриття стоматологічної програми Medi-Cal, ми можемо допомогти вам отримати відшкодування. За законом постачальник стоматологічних послуг Medi-Cal повинен відшкодувати вам витрати за вашим позовом, якщо ви зможете підтвердити, що вже мали покриття Medi-Cal у той час, коли вам було надано послугу, необхідну за медичними показаннями. Додаткові відомості див. в Довіднику учасника.

Додаткову інформацію про те, на які саме послуги поширюється покриття стоматологічної програми

Medi-Cal, див. в розділі стоматологічних послуг Довідника учасника.

Що робити, якщо мій стоматолог відмовляється надати копії інформації про моє стоматологічне лікування?

Ви можете подати скаргу або зателефонувати до Телефонного центру обслуговування учасників за номером 1-800-322-6384 (додатковий номер). Щоб дізнатися, як подати скаргу, див. розділ «Як подати скаргу» на цій сторінці.

Як отримати нову ідентифікаційну картку учасника програми (Benefits Identification Card, BIC)?

Якщо ви не отримали картку BIC, загубили її чи її було викрадено, ви можете подати запит на отримання такої картки у відділі соціального забезпечення вашого округу. Якщо вашу картку BIC викрали, ви повинні повідомити про це до місцевого відділу поліції та до відділу соціального забезпечення свого округу. Ви повинні надати якомога більше інформації про крадіжку. Коли вам видадуть нову картку, стара картка втратить чинність. Зверніться до місцевого окружного відділу.

Транспортні послуги

Ви можете претендувати на отримання транспортних послуг, візит, на який ви вирушаєте, є необхідним за медичними показаннями. Додаткові відомості див. в Довіднику учасника.

Щоб отримати допомогу з транспортуванням, зателефонуйте на гарячу лінію Телефонного центру обслуговування учасників за номером

1-800-322-6384 (додатковий номер)X. Транспортні послуги повинні використовуватися тільки для надання необхідної медичної допомоги, на яку поширюється покриття за програмою Medi-Cal.

Якщо вам треба їхати на візит, але ви не маєте права на покриття транспортних послуг для отримання необхідної за медичними показаннями неекстреної допомоги, перегляньте список «Затверджені постачальники немедичних транспортних послуг (Approved Nonmedical Transportation Providers)».

Як подати скаргу

Ви можете подати скаргу, зателефонувавши до Телефонного центру обслуговування учасників за номером 1-800-322-6384 (додатковий номер)X, щоб поспілкуватися з відповідальним представником.

Ви також можете завантажити форму скарги стоматологічної програми Medi-Cal (Medi-Cal Dental Complaint Form) і надіслати її електронною або звичайною поштою на адресу, наведену далі.

Medi-Cal Dental Program Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852-1539

Послуги перекладача під час візиту до лікаря

Medi-Cal надає учасникам програми безкоштовну допомогу з усного перекладу та послуги перекладу на американську жестову мову (American Sign Language, ASL). Послуги перекладу доступні 250 мовами та діалектами.

Ви або співробітники вашого стоматологічного кабінету можете зателефонувати до Телефонного центру обслуговування учасників (Telephone Service Center, TSC) за номером 1-800-322-6384 з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 17:00 та попросити про мовну підтримку телефоном під час візиту до стоматолога. Надання послуг перекладача неможливо запланувати заздалегідь.

Якщо ви маєте певні порушення слуху чи мовлення, ви можете скористатися телетайпом (TTY), зателефонувавши за номером 1-800-735-2922 з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 17:00; якщо вам знадобиться допомога в будь-який інший час, телефонуйте до служби комутованих повідомлень штату Каліфорнія TDD/TTY за номером 711. Якщо ви потребуєте допомоги в бронюванні послуг перекладу на ASL під час візиту до стоматолога, попросіть оператора зателефонувати на безкоштовну лінію для учасників за номером 1-800-322-6384.

Телефонний центр обслуговування учасників

Якщо ви маєте питання, якого немає в списку, зателефонуйте на гарячу лінію Телефонного центру обслуговування учасників за номером

1-800-322-6384 (додатковий номер). Дзвінок безкоштовний, представники стоматологічної програми Medi-Cal готові допомогти вам з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 17:00 за тихоокеанським часом (Pacific Time, PT).